愛知県犬山市の内科・高血圧・糖尿病なら岡部医院

お知らせ

7/19 犬山市休日診療所の当番日について　2020.07.11: 令和２年７月１９日は
岡部医院が犬山市休日診療所の当番日です。

午前午後は犬山市休日診療所で診察

夕方１７時から２０時は岡部医院で診察をしています。

午前午後の受付は犬山市休日診療所にお問い合わせください。
犬山市のホームページにも情報があります。

https://www.city.inuyama.aichi.jp/kurashi/iryo/1000647.html

午前午後は休日診療所で診察をしています。
休日診療所、岡部医院では新型コロナの検査は行っていません。
新型コロナ疑いのある方は保健所に電話をしてください。

犬山市休日診療所：電話番号０５６８－６２－８１００
場所は国道４１号線五郎丸交差点（マクドナルドがある）東へ３００ｍです。　

１７時から２０時は岡部医院で診察をしています。

岡部医院へのアクセスは

カーナビなどの電話番号検索では0568-62-7121で検索、
岡部医院（旧岡部外科）と表示されると思います。

国道４１号方面からのアクセスは
五郎丸の交差点を北へ
県道２７号を北へ（木曽川方面へ）

犬山駅をこえて、さらに北へ
藪下の交差点を右折すると岡部医院です。

岐阜方面からのアクセスは
犬山橋を渡り県道２７号を南へ、内田の交差点をこえて
藪下の交差点を左折すると岡部医院です。

犬山駅東の方からのアクセスは
せまい道なども多いので、犬山駅西の交差点まで出てから
北へ、藪下の交差点を右折すると岡部医院です。

岡部医院院長　岡部誠之介

高血圧について　修正な可能な死亡リスクの危険因子　2020.07.10: 米ワシントン大などの研究チームが、世界１８８カ国の「健康寿命」（２０１３年）などを調べた結果を、英医学誌「ランセット」に発表しています。この研究で、世界中の死亡リスクについても検討しており、最も高かったのは高血圧でした。次いで、喫煙、肥満、高血糖、塩分過剰摂取の順でした。

米国のガイドラインは平成29年に変更され、上が１３０以上、下が８０以上を高血圧とすることにしました。高血圧は動脈硬化の最大の危険因子で、進行すると脳出血や心筋梗塞、腎機能障害などを引き起こす蓋然性が高くなります。

急な病死などの多くは動脈硬化による大動脈解離、大動脈瘤破裂、心筋梗塞、脳卒中などの病気が原因であることが多く、これらの病気の原因に高血圧が関係しています。そして、そのほとんどは自覚症状がなく、ある日突然に発症します。

多くの高血圧は治療が可能です。どんなリスクもゼロにするのは難しいものですが、高血圧の死亡リスクは治療によって血圧を下げることで、リスクを低くすることができます。

健診で高血圧を指摘されたり、自宅で測った血圧が、上が１３０以上だったりした方は、医院に受診・相談されるほうが良いでしょう。

高血圧、喫煙、高ＢＭＩがある人は
死亡リスクが高いので、まずは禁煙、高血圧治療、体重減少のどれかを今すぐに行うことを推奨します。自分だけは大丈夫という事はほとんどの場合でありません。

岡部医院院長　岡部誠之介

睡眠時無呼吸症候群（SAS）の携帯型装置による簡易検査について　2020.07.08: 睡眠時無呼吸症候群（SAS）とは睡眠時に無呼吸を繰り返すことで、様々な合併症を起こす病気です。空気の通り道である上気道が狭くなることが原因です。肥満と深く関係していますが、アゴの大きさ、扁桃肥大、鼻の病気なども関係しています。

問診などでSASが疑われる場合は、携帯型装置による簡易検査をお勧めしています。
簡易検査で無呼吸低呼吸指数（AHI）が40以上で、SASの症状が明らかな場合は経鼻的持続陽圧呼吸療法（CPAP）による治療を推奨します。

簡易検査を自分でも体験しました。夏場の方が検査は服や気温の関係でやりやすい、検査数も多いようです。

検査結果としてはAHIは大きな問題はなく、睡眠時間、睡眠深度も問題ありませんでした。
自分で検査を体験するのも大事ですね。

人差し指で酸素濃度を測定するのですが、窮屈に感じる場合は他の指でも対応できるそうです。
携帯型装置による簡易検査をご希望の方は院長までご相談ください。
これが実際の自分の簡易検査の結果です。深い睡眠もとれてますし、思ったよりも上向きで寝ていることが分かりました。

HbA1c(ヘモグロビンエーワンンシー）について　　2020.07.08: HbA1cは赤血球のなかにある、たんぱく質のヘモグロビンに糖がくっついた物質です。
HbA1cを調べることで過去1カ月程度の血糖値の状態がわかります。

糖尿病の治療をしている方はまずは、HbA1cは6.9％以下を目指しましょう。
糖尿病の治療をしているけど、自分のHbA1cを知らないという患者さんに出会うことがあります。
自分の病気のコントロールの指標を知らない、興味がないというのはあまり良いことではないです。
HbA1cを上手に使って、糖尿病の治療を無理なく継続していきましょう。

指先などから少量（１µL）の血液を採取するだけで。HbA1ｃを測定することのできる医療機器の導入を検討しています。
その場で結果が分かりますし、血液採取も簡単、痛みも少ないです。

詳しくは医師までご相談ください。

学校健診などで測定する　肥満度について　2020.07.06: 成人の肥満判定にはBMIが測定されますが、成長過程の小児ではBMIの絶対値を肥満判定に用いるのは無理があるので、肥満度を測定することが多いです。
肥満度は実測体重が性別、年齢別、身長別の標準体重に比べて何％かを表す指標です。

６－１７歳の場合は
正常がー２０％から２０％
軽度肥満が２０％～３０％
中等度肥満が３０％から５０％
高度肥満が５０％以上
と判定されます。

肥満度５０％以上の方は確実に受診、フォローするように推奨をしています。
中学生以上ですと、採血などでも異常値が出てくる場合があります。

体重測定、記録をつける習慣

・食べすぎに注意（給食のおかわり）
・夜食を食べない
・ジュースを飲まない
・おやつの量を守る
などの食習慣に注意をしてもらう

スクリーンタイムの制限、家の手伝いをする

などを推奨しています。

１９７０－２０００年の３０年間で肥満傾向児は２－３倍に増大したと言われています。
その後は減少傾向にもなったようですが、最近は運動不足などにより、増加傾向にあるのではないかと考えています。
岡部医院院長　岡部誠之介

岡部医院の待合室　ソーシャルディスタンスへの対応　2020.07.02: 岡部医院は昔は入院施設もあったので、建物、待合室が広く作られています。
ソファーも距離をとってゆったりと座ることができます。
ソーシャルディスタンスを保つには良いつくりになっています。

また、半予約制なので、なるべく密にならないように予約も調節しています。

他にも院内処方を行っていますので、薬局で密になることを避けることができます。

マスクなしでの受診は避けていただくようにしていますが、マスクのない受診者の方にはマスクを渡すことにしています。
岡部医院　岡部誠之介

LDLコレステロール　2020.07.02: 高LDLコレステロール血症患者ではスタチン薬投与によって、
LDLコレステロールを３９mg/dl低下させるごとに
冠動脈イベント（心筋梗塞）、脳梗塞をそれぞれ２４％、２０％低下それぞれ低下することが示されています。

脂質異常症の治療をなぜしているのかというと、コレステロール、中性脂肪の値を下げて値を良くするために行っているのではなく、心筋梗塞、脳梗塞になるリスクを下げるため、動脈硬化の進行を穏やかにするために治療をしています。
頸動脈エコーなどで動脈硬化の具合を確認することが重要です。

また、LDLコレステロールが２００のひとは１２０の人に比べて心筋梗塞が起こる確率が４倍以上高い事も分かってきています。これに、高血圧、糖尿病、喫煙が加わるとさらにリスクは高くなるでしょう。

会社の健康診断でLDLコレステロールが高い、２００前後の人はすぐにでも内科医院を受診しましょう。

自分だけは大丈夫だろうというのは危険です。
岡部医院院長　岡部誠之介

新型コロナウイルス抗体検査について　採血を検査機関で送ることで、当院でも行うことができます。　2020.07.01: 新型コロナウイルス抗体検査について

・新型コロナウイルス抗体検査とは
過去に新型コロナウイルスにかかったかどうかを調べる検査です。
現在感染しているかを調べるPCR検査や抗原検査ではありません。

・検査方法
採血をして、それを外部の検査機関に送り、検査をします。
IgM及びIgGの混合抗体を検出する定性検査です。

検査機関に確認したところ、ロシュ社の抗体検査試薬を使っており、かなり感度、特異度ともに高いと報告を受けています。
ただし、検査精度にも限界があるので、抗体検査の結果はあくまでも目安という形になります。
また、現在、発熱、風邪症状のある人、過去２週間以内に発熱、風邪症状、濃厚接触のあった人の検査はできません。検査会社からも注意を受けています。

・検査費用
10000円（税別）
保険適用外の検査で自費の検査になります。

・結果
結果は２－６日程度で出ます。
結果は原則、岡部医院で説明をします。

※注意点
抗体検査が陽性となった人が、今後再感染しないかどうかは現時点ではわかっていません。
自己免疫疾患や免疫不全の患者さんでは正しい結果が得られない可能性があります。
本検査は研究試薬を用いた測定であり、結果の臨床的有用性については確立されていません。
診断に用いるものではないので、感染を強く疑う場合などはPCR検査、抗原検査が必要です。その場合は保健所にご相談ください。

繰り返しになりますが、過去２週間以内に発熱、風邪症状、濃厚接触があった人には検査は行うことはできません。検査会社からも注意を受けています。
検査をする前には説明書、同意書にサインをしていただきます。詳しくは医師にご相談ください。

岡部医院院長　岡部誠之介

AGA治療の価格について　2020.07.01: フィナステリドの海外ジェネリック薬を取り扱っています。
フィナステリドの海外ジェネリック薬に関しては世界各地に支社をもつ、ロイドラボラトリーズの製品ですから、安心して処方できます。

日本製のジェネリック薬と値段が違う原因としては
日本製は承認や製造にお金がかかっているのでどうしても高額になりやすいという現状があります。
成分が同じでしたら、海外製のほうがリーズナブルといえるでしょう。

同じように
AGA専門クリニックなどでも
内服治療がメインのAGA専門クリニックなどでは広告費、家賃などで費用が多くかかるので、内服薬の値段が高く設定されているところが多いです。
同じ成分の薬ならば、リーズナブルな料金の方を選ばれた方が良いでしょう。

大手のAGA専門クリニックでは
フィナステリド内服、ミノキシジル内服、ミノキシジル外用を併用、半年の契約などを最初に契約するとお得というシステムのところもあります。自分たちで設定した定価よりお得というだけで、かなり高額なケースが多く、当院に転院される方もいます。

まず、全ての症例でミノキシジル内服をする必要はありません。また。ミノキシジル外用はガイドラインでも推奨されていません。
フィナステリド内服、ミノキシジル外用の併用だけで月額２～３万円の請求をするところもあります。
岡部医院ですと上記の治療でも月額１１０９０円ぐらいになります。
もちろん、AGA専門なので、AGA診療だけで駅に近い場所の家賃、医師を含めた人件費、広告費をまかなわないといけないので、仕方ないですがそれにしても高額です。

岡部医院では
下記のAGA治療内服薬を取り扱っています。
・フィナステリド1mg　
①海外ジェネリック薬　ロイドラボラトリーズ社150円（税込み）
②国内ジェネリック薬　東和薬品200円（税込み）
同じフィナステリドの薬剤なので、薬剤の差はないです。

・ディタステリド0.5mg
③海外承認薬　GSK社250円から（税込み）
（今後は国内ジェネリック品も取扱予定）

①は３月から取り扱いをはじめて、４０人以上の方に処方をしています。
多くは処方を切り替えた症例です。
フィナステリドの海外ジェネリック品、ミノキシジルの外用を取り扱っている医院は少ないです。
AGAに対して熱心に取り組んできた結果ともいえます。

岡部医院院長　岡部誠之介

岡部医院のメールでの連絡先　2020.06.28: 岡部医院のメールアドレスはこちらになりますinfo@okabe-iin.jp

新型コロナ対応としての電話診察や発熱診察の時に保険証の情報やその他の情報を医院からの指示に従って、メールで送ってください。
よろしくお願いします。
また、自己負担分の支払いなどをしていただかないと、次回の診察を行うことは難しくなります。ご容赦ください。

岡部医院での各種書類作成の料金について　2020.06.22: 岡部医院での各種書類作成の料金について

当院では各種診断書等の料金はついては下記のとおりです。（税抜き）

・診断書（当院での保険診療に伴う診断書）
１５００円

・診断書（交通事故、民間保険会社、自費診療）
３０００円

・インフルエンザ治癒証明書
５００円
ほとんど最近では治癒証明書は必要ありません。

・障害状態確認届（障害者年金用書類、後遺障害診断書など）
５０００円

・医療機関発行の診断書
５０００円
所定の用紙で麻薬免許、医師免許の申請などに使います。
内容は簡単に5問程度で問診、自己申告に基づいて記載します。
岡部医院院長　岡部誠之介
当院での保険診療に伴う診断書は１５００円（税込み）ですので、必要な方は医師までご相談ください。

パーキンソン病の難病指定　医療費助成について　2020.06.22: パーキンソン病で要介護状態の方は申請をすれば医療費助成の対象になる可能性があります。制度を知らない方が多いですが、是非ご利用ください。詳しくは市町村の福祉課などに相談するのと、主治医、または病院のソーシャルワーカーの方にご相談ください。
https://pd-online.jp/support/support02.html
こちらのフローチャートもわかりやすいです。https://www.boehringer-ingelheim.jp/sites/jp/files/documents/patient_doc/parkinson_0_1808.pdf

頸動脈エコー　動脈硬化の評価について　2020.06.22: 頸動脈エコーは、簡便で視覚的に動脈硬化の診断が出来る検査です。

全身の動脈硬化の程度を表す指標を評価できます。
動脈硬化を起こすと血管壁が厚くなったり硬くなったりします。その様子が画像で簡単に確認できます。
被曝の心配や痛みもありませんので、年月を追って動脈硬化の進み具合を知る事が簡単に出来、食生活の改善や運動療法、投薬などによる予防が可能です。

動脈硬化があると、血管がつまったり、狭小化したりします。エコーで観察し、治療方針などを検討します。

高血圧、糖尿病などの治療をされている方で動脈硬化の程度を知りたいという方が
医師までご相談ください。
岡部医院のエコー機器は数年前に新しくして、自動でIMT（内膜中膜複合体の厚さ）を測ることができます。IMTは動脈硬化の進行程度と比例することがわかっています。

IMTは高血圧、脂質異常症の方で高くなる傾向があります。
何も症状がないから高血圧、脂質異常症の治療はしていない方でも、動脈硬化が進行していることがあります。頸動脈エコーを検査、フォローすることはとても重要です。
岡部医院院長　岡部誠之介

帯状疱疹ワクチンについて　2020.06.18: 帯状疱疹とは、水痘・帯状疱疹ウイルスによって引き起こされるウイルス感染症です。

子どものころに水痘になり、水痘は治っても、全身の神経節に潜伏し、生涯そこに潜伏感染します。そして、ストレスや心労、老齢、などにより免疫力が低下すると、ウイルスが神経細胞を取り囲んでいるサテライト細胞の中で再度増殖し生じるのが帯状疱疹です。

生涯罹患率は６～７人に１人と言われるほど良くみられる病気で、高齢化により、今後ますます患者の増加が予想されています。様々な合併症や帯状疱疹後神経痛（PHN）により長期にわたり苦しむ患者が少なくなく、ワクチンによる予防も有効であると考えます。

2016 年 3 月より, 水痘ワクチンが 50 歳以上の帯状疱疹予防目的で使用できるようになりました。
帯状疱疹予防、症状の軽減に効果のあるワクチン接種を推奨しています。
水痘・帯状疱疹ワクチンは８０００円（税抜）で接種を行っています。予約制です。
水痘・帯状疱疹ワクチンは生ワクチンです。
岡部医院院長　岡部誠之介

nonHDLコレステロールについて（犬山市　脂質異常症　内科）　2020.06.16: 日本動脈硬化学会の20l7年のガイドラインでは脂質異常症の診断基準は
LDL-C（コレステロール）≧140
HDL-C＜40
nonHDL-C≧170
TG（中性脂肪）≧150となっています。

nonHDL-Cとは総CからHDL-Cを引いたものであり、LDL-CやレムナントC（超悪玉C）などの動脈硬化を引き起こす原因と考えられているリポ蛋白をすべて含めたものです。

有用な点は総CおよびHDL-Cから簡便に計算でき、空腹のみならず食後採血でも評価可能であること、メタボなどの高TG（中性脂肪）が前面に出てくる脂質異常症の管理に使用できることなどがあります。

LDL-Cを採血で直接測ることができるのでそれで十分じゃないかという意見もありますが、実はLDL-Cを直接測る直接法は採血をするメーカーで測定原理が異なり、異常リポ蛋白を含む血清においては測定値が大幅に乖離することが指摘されています。IDL（中間比重リポ蛋白）が増加する脂質異常症、糖尿病などでは評価に注意が必要です。

nonHDL-Cは170以上が高nonHDL-C血症
150以上～169以上が境界型nonHDL-C血症
と診断されます。

いつも同じ検査をするのではなく、他の検査も組み合わせて、多角的に評価してみるのも良いことだと考えます。岡部医院では検査会社と話し合いをして、総コレステロール、nonHDL-C、L/H比などを自動的に算出してもらうようにしています。岡部医院院長　岡部誠之介