犬山市の内科・外科なら岡部医院

お知らせ

アデノシンの外用について　2019.05.18: アデノシンの外用について2017年の脱毛症診療ガイドラインにおいて男性型脱毛症はB女性型脱毛症はC1になりました。
男性型脱毛症においてはランクが上がりました。5%ミノキシジル外用と比べて同等の有用性を示すランダム化試験が報告されたからです。
https://www.amazon.co.jp/%E3%82%A2%E3%83%87%E3%83%8E%E3%82%B2%E3%83%B3-%E8%96%AC%E7%94%A8%E3%82%A2%E3%83%87%E3%83%8E%E3%82%B2%E3%83%B3EX-L-300mL-%E3%80%90%E5%8C%BB%E8%96%AC%E9%83%A8%E5%A4%96%E5%93%81%E3%80%91/dp/B00TWRX48M

値段的には5%ミノキシジルよりも低価格なので、フィナステリド、デュタステリド内服と併用してみるのも良いでしょう。
岡部医院院長岡部誠之介

フィナステリド、デュタステリド内服と外用薬の併用について　2019.05.11: フィナステリド、デュタステリド内服と併用する外用薬はミノキシジルの外用がガイドラインでも推奨されてます。ミノキシジル外用はリアップ、スカルプDがあります。
インターネットなどでも販売しています。5%ミノキシジル外用が推奨されています。
アマゾンにもありました。

https://www.amazon.co.jp/%E3%83%AA%E3%82%A2%E3%83%83%E3%83%97-%E3%80%90%E7%AC%AC1%E9%A1%9E%E5%8C%BB%E8%96%AC%E5%93%81%E3%80%91%E3%83%AA%E3%82%A2%E3%83%83%E3%83%97X5%E3%83%97%E3%83%A9%E3%82%B9%E3%83%AD%E3%83%BC%E3%82%B7%E3%83%A7%E3%83%B3-60mL/dp/B01664YCKM
こちらがリアップ
https://www.amazon.co.jp/%E3%80%90%E7%AC%AC1%E9%A1%9E%E5%8C%BB%E8%96%AC%E5%93%81%E3%80%91%E3%82%B9%E3%82%AB%E3%83%AB%E3%83%97D-%E3%83%A1%E3%83%87%E3%82%A3%E3%82%AB%E3%83%AB%E3%83%9F%E3%83%8E%E3%82%AD5-%E7%94%B7%E6%80%A7%E7%94%A8%E7%99%BA%E6%AF%9B%E5%89%A4-%E7%84%A1%E9%A6%99%E6%96%99-60mL/dp/B07FT7STBD
こちらがスカルプDです

効果はどちらも変わりないです。添加物が少し違いますが、大きな違いはないと考えます。
併用はミノキシジル5%配合のものが推奨されています。少し刺激性があるので使用して、合わない人は中止した方が良いでしょう。
岡部医院院長岡部誠之介

犬山市休日診療所（犬山市　内科　休日診療）　2019.05.04: 5/4は犬山市休日診療所の当番日です。

午前午後は犬山市休日診療所で診察、夕方１７時から２０時は岡部医院で診察をしています。
午前午後の受付は犬山市休日診療所にお問い合わせください。

犬山市休日診療所：電話番号０５６８－６２－８１００
場所は国道４１号線五郎丸交差点（マクドナルドがある）東へ３００ｍです。

犬山市の大型連休の休日診療所の体制について（犬山市　休日診療）　2019.05.04: 犬山市の大型連休の休日診療所の体制についてまとめてみました。
犬山市のHPから引用しています。
https://www.city.inuyama.aichi.jp/kurashi/iryo/1000647.html

・休日の昼間は、当番となっている医療機関医師により、犬山市休日急病診療所で診療を行っています。
・休日の夜間は、当番となっている医療機関で受診することができます。都合により変更する場合がありますので、最新情報を確認していただくとともに、当番医療機関に電話確認の上、ご来院ください。

上段は内科系
下段は外科系

4日　土曜日
岡部医院
62-7121 犬山市大字犬山字藪下21-3
ふなびきクリニック
62-8811 犬山市大字前原字桜坪29-2

5日　日曜日
樹クリニック
62-3101 犬山市上坂町5-232
さとし眼科クリニック
68-3104 犬山市大字羽黒字成海南８

6日　月曜日
黒川すこやかクリニック
61-0083 犬山市大字犬山字西古券99
竹内整形外科クリニック
61-7311 犬山市大字犬山字専正寺町11-2

受診の際は各医療機関、当番医療機関に電話確認の上、ご来院ください。

岡部医院院長　岡部誠之介

入居者の方への面会について　2019.04.28: 面会希望の方は本人、家族に連絡して事前に同意を得てから面会してください。
本人の状態が不安定であったり、面会の連絡がない場合は面会をお断りする場合もあります。
過去にセールスマンなどが面会にきたことがあります。また、本人が不安になるようなことを話す方もいました。

施設には面会受付簿、防犯カメラもありますが、それだけでは十分な安全対策とはいえません。
面会の家族への連絡、同意などにご協力をお願いします。

また、駐車場はデイサービスセンター繭の駐車場を使用してください。
台数が限られているので、なるべく公共交通機関をご利用ください。

施設の前の道は一方通行になっています。絶対に逆走しないでください。バイクでも逆走は交通違反です。
犬山城下町は観光地となっており、交通量、人が多くなっています。
運転に自信がない、高齢者の方で体調がすぐれない方はタクシー、家人に送迎などをお願いしてください。

駐車場利用時、駐車時の事故などは一切責任を負いません。事故等などで器物破損をした場合は、修理費など請求させていただきます。

岡部医院院長　岡部誠之介

４、５月の連休中の診療について（平成３１年度　連休　岡部医院）　2019.04.25: 4/27の土曜日まで通常通り診療をします。

4/28～5/3は日曜日、祝日ですので、休診になります。

5/4の土曜日（祝日）は犬山市休日診療所の当番日です。
午前、午後は犬山市休日診療所で診療、17時から20時は岡部医院で診療をしています。

5/5,6は祝日ですので休診
5/7の火曜日から通常通り診療をします。

岡部医院で定期通院されている方は、電子カルテで次回処方日、予約表を印刷、お渡ししていますが、飲み忘れなどで処方日がずれてしまうこともあるので、連休前に受診することをお勧めします。

何か体調の変化など急病の場合は、犬山市休日診療所、総合犬山中央病院、江南厚生病院、さくら総合病院などをご利用ください。

5/4の土曜日（祝日）は犬山市休日診療として、午前午後は犬山市休日診療所、夜は岡部医院で診療をしてますので、そちらもご利用ください。

岡部医院にかかりつけの患者さんで、連休中に体調をくずされた方は5/4は１７時から２０時まで岡部医院で診療をしているので、そちらをご利用ください。

岡部医院院長　岡部誠之介

AGA診療のQ＆A　よくある質問　2019.04.25: AGA診療のQ＆A　よくある質問

・どれぐらいで効果がありますか？
半年で効果判定をします。早い人は3、4ヵ月で抜け毛が少なくなった、髪が太くなってきたと実感されます。
周りから指摘されることもあります。
頭皮の写真を残しておくとよいでしょう。

・治療を中止するとどうなりますか？
だんだんと症状は戻ることが多いです。
半年ぐらい中止すると、抜け毛が増えたかもしれない、ということで再来院される方もいます。

・より効果のある治療はないですか？
内服はフィナステリドよりデュタステリドの方が効果は高いと言われています。
値段も違うので、症状に合わせて使い分けをします。
他にも併用する薬としては
リアップ５、スカルプDなどのミノキシジル外用をお勧めしています。
禁煙も自分でできるAGA治療なので推奨をしています。

・使い分けはどのようにするのですか？
ますは気になるところが
M型なのかO型なのかを診察、重症度を分類して
Ⅱ度など軽症なら、フィナステリドで経過をみます。
Ⅲ度以上でも最初はフィナステリド推奨、その後は相談しながらデュタステリド、外用の併用を推奨などします。

・副作用は心配ないですか？
フィナステリドは肝臓で代謝される薬です。服用中に肝臓の酵素が上昇したという報告がありますが、ほとんど問題になる事はありません。性欲減退などの自覚症状が出ることも報告されていますが、これもほとんど問題になることはありません。

・服用は何時にすればいいですか？
食事の影響は受けないので食前、食後、いつ飲んでもらってもよいです。決まった時間帯に服用すると服用が習慣しやすいので、忘れにくい時間帯がよいでしょう。

岡部医院院長　岡部誠之介

研究会に参加しました。　2019.04.22: 研究会に参加してきました。
小牧市民病院の副院長の講演では
小牧市民病院は５月に移転をするので、救急患者の制限などがあるので連休中は注意が必要です。
連休中の救急医療体制は前回のブログに載せたので参考にしてください。

総合病院とかかりつけ医の診療の役割分担が明確になってきています。
小牧市民病院では救急外来を受診する患者数は明らかに減少しているようです。
救急車の数は若干増えている、変わらないぐらいなので忙しいことに変わりないと思います。

また、紹介状を持って総合病院等を受診するときも予約をしてから受診をしてほしいと要望がありました。
予約をしてからだと、どんな患者さんが何時に来るか分かるので、医師も診療、検査などをスムーズに行うことができます。
患者さんが空いているときに受診しますと、紹介状を希望され、予約なしで総合病院を受診すると、何時間も待つことになることがあります。
小牧市民病院ではその日には診療ができない場合は後日、もう一度来てもらうことになるようです。予約して受診をすることが重要です。
岡部医院では患者さんを紹介するときに総合病院等では、予約をするようにしています。地域連携室に連絡をすれば予約できます。江南厚生病院はネット連携をしてますから、当院のPCから予約をすることができます。江南厚生病院もネット予約の枠を作っているので、スムーズに予約することができます。
岡部医院でも予約、予約票を渡すことにしています。予約票にはコメントも載せることができるので、次回に採血、薬の効果判定、休みの予定などを載せることができます。岡部医院の予約サイトhttps://reserva.be/agaokabe

予約外でも診療しますし、予約日以外の診療もできますが、思っているより予約日に来ていただけることが多いです。行動心理なども影響を与えているでしょう。

今後はかかりつけ医院、総合病院等でも予約して受診をするという形が主流になっていく可能性が高いと考えています。
岡部医院院長　岡部誠之介

AGA外来の流れ　2019.04.12: AGA外来について

初診時からの流れについて説明したいと思います。

①まずは、カルテ作成、医院で初診時に問診票など記入していただきます。
↓
②医師の診察、今までの病気にかかったことがないか、アレルギーの有無、治療歴など確認します。
↓
③内服する薬の選択、効果、副作用についての説明をします。
効果としては個人差はありますが、抜け毛が少なくなる、髪が太くなる、AGAの進行が止まるなどの効果が期待できます。
↓
④まずは28日分処方をして、副作用の有無など確認します。28日では効果はありません。
↓
⑤副作用など心配ないようなら、56日分、84日分など長めに処方をします。
約6か月内服していただき効果を確認、継続するかどうか判断をします。

岡部医院院長　岡部誠之介

糖尿病の勉強会に参加してきました　2019.03.23: 糖尿病の勉強会に参加してきました。
今回は注射薬の話と医療行動学、経済学なども含めた話でした。
糖尿病治療において、血糖値、HbA1cの値のコントロール、合併症の評価とコントロールも大事と前回のブログで書きましたが、それだけではないようです。
患者さんの治療に対する満足度も大事ということです。年間約8%の人が糖尿病治療を中止してしまうというデータがあります。満足度を高くして、少しでも途中で治療を中止してしまう患者さんを減らすことは重要です。
治療に対する満足度を上げるためには患者さんの1 行為負担処方を簡単に週に一回の薬を処方2 融通性負担夜間診療などの利用処方日数の工夫3 血糖コントロール負担目標となる血糖値、HbA1cを決めても、それが全てではなく、快適に暮らせているかを判断
などが重要だと考えました。
また、治療が苦痛、負担になっている場合には変わらないですかではなく困ってることや困難なことがないかをたずねる、そういうことを話せる雰囲気を作ることも重要であると考えました。岡部医院院長岡部誠之介

糖尿病の診療　2019.03.23: 糖尿病の診療では血糖値、HbA1cのコントロールも重要ですが、合併症についての評価をすることも重要です。
合併症についての評価は電子カルテが役に立ちます。

岡部医院は昨年の秋から電子カルテを導入、運用しています。
受診時の血圧、採血結果なども時系列で表、グラフにして患者さんに渡しています。

糖尿病の主な合併症として
糖尿病性網膜症、糖尿病性腎症があります。他にもたくさん合併症はあります。

合併症を評価する方法としては、電子カルテにプロブレムリスト
例えば
＃糖尿病
網膜症：眼科は受診中　異常なし
腎症：微量アルブミン尿　50mg/gCr
と記載すれば、腎症は第２期（早期腎症期）だから、血圧はしっかりコントロールが必要と考えることができます。

眼科受診歴の有無、眼科受診の推奨、尿検査で尿アルブミン、尿蛋白を調べれば上記の事は分かります。その結果をカルテに記載、確認をして患者さんにも説明をするようにしています。
尿アルブミンの検査は糖尿病性腎症の早期発見に役立ちます。尿検査で簡単にできるので、糖尿病で治療されている方は定期的な検査を推奨します。
岡部医院　岡部誠之介

禁煙の推奨　2019.03.18: 岡部医院では禁煙の推奨を患者さんにしています。
タイミング、言い方、気分を害さない程度アドバイスをさせていただいてます。

禁煙の推奨をさせていただくのと同時に、喫煙の害、時間とお金を浪費、健康を害するという事も説明しています。禁煙外来を現在、受診している方がもうすぐ卒煙されるので、卒煙証書を作成しています。
岡部医院院長　岡部誠之介

糖尿病、脂肪肝の勉強会にいってきました　2019.03.17: 糖尿病と非アルコール性脂肪肝（NASH）の勉強会に行ってきました。

脂肪肝とは肝臓に脂肪がたまる病気で、近年はアルコールを飲まない人の脂肪肝（NASH）の中に肝硬変、肝細胞癌が発生することが分かってきました。

遺伝子によって、肝硬変、肝細胞癌になりやすいタイプがあるという話でした。脂肪肝、肝硬変の家族歴のある人は特に注意が必要でしょう。

今後も世界中で脂肪肝の患者さんが増加していくことが予測されます。
脂肪肝と脂質異常症、脂肪肝と糖尿病が合併している場合の治療薬の選択には、両者に効果のある薬を選択するケースもあります。

脂肪肝に対して様々な薬が開発されている話も話題になりました。糖尿病もこの10年で新しい薬が多く出てきました。治療が明らかに10年前より進化していきています。脂肪肝の治療も変わっていく可能性が高いと予想されます。

岡部医院院長　岡部誠之介

糖尿病について（犬山市　内科　糖尿病）　2019.03.09: 糖尿病の患者さんを診療、治療する事が増えてきています。

糖尿病は薬を飲むだけで治るという病気ではありません。食事療法、運動療法をしっかりと続ける必要があります。最新の糖尿病の薬で、糖分を尿から排出して、血糖値を下げる薬がありますが、排出された分の糖分を摂取していたら、効果は期待できません。

糖尿病は進行するまで自覚症状がないので、指摘されたけど放置される方、糖尿病と指摘された時には進行している事も稀にあります。まずは、健康診断などで血糖値、HbA1c（過去一か月程度の血糖値の状態を調べる値）を調べてみましょう。

また、糖尿病と診断されたけど治療を中止してしまった、薬を飲むのを止めてしまったという方がいます。そういう時には一度、医院に受診してください。もう一度、現状を調べて、どうしたら良いかを考えてみましょう。

今後も糖尿病の患者さんは増加することが予想されます。糖尿病について、みんなで知識を共有、治療が継続できるような体制づくりに取り組む必要があると考えます。個人だけの問題ではないと考えます。

最近、日本糖尿病協会に入会して、糖尿病についての冊子を読んでいますが、糖尿病についての知識、患者さんへの食事療法、運動療法など詳しく書かれています。患者さんの向けの本だと思いますが、実際の診療にとても役立つ本だと考えます。
岡部医院院長　岡部誠之介

男性型及び女性型脱毛症診療ガイドラインについて　2019.03.08: 脱毛症診療ガイドラインというのものがあります。
ガイドラインに基づいた診療を行うことは、どんな病気の治療でも重要です。

2017年ガイドラインでは男性型脱毛症治療においては、ミノキシジル外用、フィナステリド内服、デュタステリド内服が推奨度A（行うよう強く勧める）となっています。
デュタステリド内服も予想通り推奨度Aになりました。

治療の流れとしては
軽症、中等症　
フィナステリド内服１年間使用　and/or　5％ミノキシジル外用

重症　
フィナステリド内服　and　5％ミノキシジル外用
半年程度で効果判定
フィナステリド内服をデュタステリドに切り替えを検討

それら治療でも効果不十分の場合は
植毛術なども検討というアルゴリズムになると考えます。
岡部医院院長　岡部誠之介